Neoss Reklamationsformular
Informationen zu Klinik/Labor/Praxis
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Produktinformationen
Artikel Nummer
Name des Artikels
LOT-Nummer
Datum der ersten Nutzung oder Insertion
Datum des Verlustes/Versagens
Position des Implantates
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Beschreibung des Ereignisses
Typ des Ereignisses
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Versagen der Osseointegration vor der Restaurierung
Osseointegrationsversagen nach der Restaurierung
Implantatfraktur
Schraubenbruch
Bruch des Abutments
Instrumenten/Zubehör Problem
Verpackung, Kontamination oder Etikettenproblem
Anleitung zur Verwendung
Keine Primärstabilität
Andere
Beschreibung des Ereignisses
Hat das Ereignis zu einem der folgenden Auswirkungen geführt: Tod des Patienten, lebensbedrohliche Krankheit oder permanente Beeinträchtigung einer Körperfunktion?
bitte wählen
Ja
Nein
Hat der Artikel das Ereignis verursacht oder dazu beigetragen?
bitte wählen
Ja
Nein
Wurde das Implantat mit Original Neoss Prothetik versorgt?
bitte wählen
Ja
Nein
Art der Prothese
bitte wählen
Einzelkrone
Brücke (3 oder mehr Glieder)
14-gliedrige Brücke
Deckprothese
Ohne Restaurative Versorgung
Provisorische oder definitive Prothese
bitte wählen
Provisorisch
Definitiv
Ohne Restaurative Versorgung
Informationen über den Patienten
Mundhygiene
bitte wählen
Exzellent
Gut
Durchschnittlich
Mangelhaft
Krankengeschichte
Rauchen
Diabetes
Parodontitis
Osteoporose
Medikamente, die die Heilung beeinflussen
Strahlentherapie
Bruxismus oder Pressen
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